SmartIA • Tópico 2: Diabetes mellitus - fundamentos e casos clínicos

Sobre este tópico

Critérios diagnósticos, manejo inicial e casos clínicos avançados em diabetes mellitus.

Conteúdo

Diabetes mellitus é um grupo de doenças caracterizado por hiperglicemia crônica. DM1: deficiência absoluta de insulina, geralmente por destruição autoimune de células beta pancreáticas. DM2: resistência insulínica com deficiência relativa progressiva de insulina. Critérios diagnósticos (em contexto apropriado): - Glicemia de jejum >= 126 mg/dL. - HbA1c >= 6,5%. - TOTG 2h >= 200 mg/dL. - Glicemia casual >= 200 mg/dL com sintomas clássicos. Princípios iniciais de manejo: - Educação em saúde e plano alimentar. - Atividade física regular quando possível. - Metformina costuma ser primeira linha no DM2 sem contraindicação. - Insulina é mandatória no DM1. Complicações agudas relevantes incluem hipoglicemia, cetoacidose diabética e estado hiperosmolar.

💡 Dicas

No DM1, insulina é base do tratamento.
HbA1c reflete média glicêmica dos últimos meses.
DM2 envolve forte componente de resistência à insulina.
Em diagnóstico de DM, um critério confirmatório basta quando bem documentado.
Na DKA, prioridade inicial envolve volume e segurança eletrolítica, especialmente potássio.
Em DM2 com IC/DRC, priorize classes com benefício cardiorrenal comprovado.

Questões

1. Qual critério é compatível com diagnóstico de diabetes?

A Glicemia de jejum 98 mg/dL
B HbA1c 5,4%
C Glicemia de jejum 126 mg/dL
D TOTG 2h 130 mg/dL

2. Sobre DM1, assinale a alternativa correta:

A Tratamento inicial padrão é apenas dieta
B Insulina é opcional na maioria dos casos
C Há deficiência absoluta de insulina
D É sempre assintomático

3. No DM2 sem contraindicações, qual fármaco é frequentemente primeira linha?

A Metformina
B Levotiroxina
C Prednisona
D Omeprazol

4. A HbA1c é útil porque:

A Mede apenas glicemia do dia
B Avalia média glicêmica de semanas a meses
C Substitui totalmente avaliação clínica
D Só é usada em gestantes

5. Homem de 52 anos, IMC 31, assintomático. Exames: glicemia de jejum 129 mg/dL (confirmada em 2 ocasiões) e HbA1c 6,3%. Qual a melhor interpretação?

A Prediabetes (glicemia de jejum alterada), pois HbA1c < 6,5%
B Diabetes mellitus, pois glicemia de jejum >= 126 mg/dL confirmada
C Prediabetes, pois o diagnóstico exige TOTG 75 g
D Diabetes mellitus apenas se glicemia casual >= 200 mg/dL com sintomas
E Diabetes mellitus apenas se HbA1c >= 6,5%

6. Paciente de 24 anos com DM1, náuseas, vômitos, respiração de Kussmaul. Gasometria: pH 7,12; HCO3- 10 mEq/L. Glicemia 380 mg/dL. Cetonemia positiva. Qual achado é mais compatível com cetoacidose diabética (DKA), e não com HHS?

A Osmolalidade efetiva > 320 mOsm/kg
B pH < 7,30 e bicarbonato < 18 mEq/L
C Glicemia frequentemente > 600 mg/dL
D Ausência de cetonemia
E Alteração de consciência predominante desde o início

7. Mulher de 19 anos com DM1 chega com DKA (PA 95/60, FC 120, mucosas secas, perfusão lenta). Glicemia 420, pH 7,10, HCO3- 9, cetonemia positiva. Qual conduta é prioritária nas primeiras etapas do manejo?

A Bicarbonato EV imediatamente para corrigir acidose
B Insulina regular EV em bolus antes de qualquer hidratação
C Reposição volêmica com cristalóide e avaliação de K+ antes de insulina
D Iniciar solução glicosada imediatamente, pois glicemia vai cair com hidratação
E Suspender toda insulina por 24h e aguardar correção espontânea

8. Homem de 68 anos com DM2 em metformina 850 mg 2x/dia. eGFR caiu para 28 mL/min/1,73m2. Qual a melhor conduta em relação à metformina?

A Manter dose plena, pois metformina não depende do rim
B Reduzir pela metade e manter, pois eGFR < 30 não contraindica
C Suspender metformina (eGFR < 30)
D Trocar por sulfonilureia, pois é mais segura no rim
E Manter metformina e apenas monitorar lactato semanalmente

9. Paciente com DM1 em basal-bolus, consciente e deglutindo, apresenta tremor, sudorese e confusão leve. Glicemia capilar 54 mg/dL. Melhor conduta imediata:

A Administrar 15-20 g de carboidrato de ação rápida e reavaliar em ~15 minutos
B Aplicar glucagon IM obrigatoriamente em todo caso < 70 mg/dL
C Dar refeição completa rica em gordura para segurar a glicemia
D Administrar insulina de correção para reduzir variabilidade glicêmica
E Soro glicosado EV sempre, mesmo em paciente consciente

10. Qual esquema de rastreio é mais adequado para doença renal diabética em adultos?

A DM1: dosar ACR e eGFR desde o diagnóstico, anualmente
B DM2: dosar ACR e eGFR desde o diagnóstico, pelo menos anualmente
C DM2: iniciar rastreio apenas após 5 anos de doença
D DM1: rastrear somente se houver hipertensão
E DM1 e DM2: rastrear apenas se HbA1c > 8%

11. Homem de 61 anos, DM2, HbA1c 7,4% em metformina. Tem insuficiência cardíaca com FE reduzida e DRC com albuminúria. Qual classe deve ser priorizada (quando não houver contraindicação) por benefício em IC e progressão renal?

A Sulfonilureias
B Inibidores de SGLT2
C Inibidores de DPP-4
D Tiazolidinedionas (pioglitazona)
E Acarbose

12. Paciente com DM2 em inibidor de SGLT2 chega com náuseas, dor abdominal e taquipneia. Glicemia 180 mg/dL, pH 7,20, HCO3- 12, cetonemia positiva. Qual diagnóstico é mais provável?

A Hipoglicemia grave
B DKA euglicêmica
C HHS
D Acidose metabólica por diarreia sem relação com diabetes
E Alcalose respiratória primária

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