← Voltar para SmartIA

Tópico 5: Suprarrenal - insuficiência adrenal, hipertensão endócrina e incidentaloma

⭐ 320 pontos
Ouvir lição:

Sobre este tópico

Revisão de alto rendimento para residência: IA primária/central, crise adrenal, hiperaldosteronismo, feocromocitoma e incidentaloma adrenal.

Conteúdo

ARQUITETURA E EIXOS Córtex adrenal: - Zona glomerulosa -> aldosterona (regulada principalmente por SRAA e potássio). - Zona fasciculada -> cortisol (regulada por ACTH). - Zona reticular -> andrógenos adrenais. Medula adrenal: - Catecolaminas (adrenalina/noradrenalina), relevantes no feocromocitoma/paraganglioma. INSUFICIÊNCIA ADRENAL (IA) IA primária (Addison): - Cortisol baixo + aldosterona baixa. - ACTH elevado (pode haver hiperpigmentação). - Hiponatremia, hipercalemia, hipotensão e desejo por sal são pistas clássicas. IA central (secundária/terciária): - Cortisol baixo com ACTH baixo/inapropriadamente normal. - Aldosterona geralmente preservada, portanto hipercalemia é menos típica. - Pode ocorrer após uso crônico de glicocorticoide e retirada inadequada. CRISE ADRENAL (EMERGÊNCIA) - Quadro típico: choque/hipotensão refratária, vômitos, dor abdominal, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos. - Conduta: hidrocortisona EV imediata + expansão volêmica; manter esquema de estresse até estabilização clínica. HIPERTENSÃO ENDÓCRINA Hiperaldosteronismo primário (PA): - Suspeitar em HAS resistente, HAS + hipocalemia, HAS com incidentaloma adrenal, entre outros cenários. - Rastreio: aldosterona + renina para cálculo da ARR (aldosterone-to-renin ratio). - Hipocalemia pode reduzir secreção de aldosterona e atrapalhar interpretação. Feocromocitoma/Paraganglioma (PPGL): - Tríade clássica: cefaleia, palpitações e sudorese (com ou sem crises hipertensivas). - Teste inicial: metanefrinas plasmáticas livres ou urinárias fracionadas. - Pré-operatório: bloqueio alfa antes de beta (quando beta for necessário). INCIDENTALOMA ADRENAL - Sempre avaliar risco de hiperfunção hormonal e sinais de malignidade por imagem. - Triagem de secreção autônoma de cortisol: dexametasona 1 mg overnight (DST). - Excluir PPGL com metanefrinas é etapa essencial em cenários de risco.

💡 Dicas

Questões

1. Mulher de 38 anos com fadiga, perda de peso, hipotensão e hiperpigmentação. Na 128, K 5,8. Diagnóstico mais provável:

2. Paciente instável com vômitos, hipotensão e suspeita de insuficiência adrenal. Melhor conduta imediata:

3. Após dose inicial na crise adrenal, qual esquema de manutenção aguda é recomendado por diretrizes?

4. Paciente em prednisona por meses, em redução de dose, com fadiga, hipotensão leve, hiponatremia e sem hipercalemia. Melhor explicação:

5. Qual cenário é indicação clássica de rastreio para hiperaldosteronismo primário?

6. Qual é o teste de rastreio recomendado para hiperaldosteronismo primário?

7. Por que corrigir hipocalemia antes/na interpretação do rastreio de PA?

8. Paciente com crises de cefaleia, sudorese e palpitações. Exame inicial mais recomendado para PPGL:

9. No preparo pré-operatório do feocromocitoma, a ordem correta é:

10. Homem de 56 anos com massa adrenal incidental. Teste recomendado para excluir secreção autônoma de cortisol:

11. Além do DST no incidentaloma adrenal, qual avaliação é essencial para excluir tumor secretor perigoso?

12. Qual padrão hormonal favorece insuficiência adrenal primária?

13. Sobre aldosterona na insuficiência adrenal, qual afirmação é correta?

14. Homem de 45 anos com HAS resistente e K 3,1, sem crises adrenérgicas. Diagnóstico mais provável:

15. Paciente com incidentaloma adrenal e hipertensão. Qual achado reforça necessidade de rastrear hiperaldosteronismo primário?

Próximo tópico →