SmartIA • Tópico 7: Obesidade e Metabolismo (Residência)

Sobre este tópico

Resumo de prova e questões autorais sobre obesidade, síndrome metabólica, farmacoterapia, cirurgia metabólica e MASLD.

Conteúdo

EXPLICAÇÃO DE PROVA — OBESIDADE E METABOLISMO 1) Obesidade não é só IMC - IMC classifica, mas não mede sozinho gravidade clínica. - Em prova, pense em duas camadas: (a) IMC + circunferência abdominal, (b) estadiamento clínico por comorbidades e impacto funcional (ex.: EOSS). - Pegadinha clássica: IMC alto pode ter menor dano clínico que IMC menor com maior carga de comorbidades. 2) Avaliação inicial de alto rendimento - História de ganho ponderal, padrão alimentar, sono, álcool, atividade física e medicações obesogênicas. - Procurar causas secundárias quando houver suspeita clínica (ex.: Cushing, hipotireoidismo franco, hipogonadismo, apneia do sono). - Exames usuais: glicemia/HbA1c, lipidograma, função renal, enzimas hepáticas e, quando indicado, TSH. 3) Síndrome metabólica (o que cai) - ATP III clássico: diagnóstico por 3 de 5 fatores (cintura, TG, HDL, PA, glicemia). - IDF: obesidade central é obrigatória + 2 de 4 fatores metabólicos. - Pegadinha frequente: pontos de corte de glicemia podem variar conforme fonte/banca (ATP III clássico vs atualizações). 4) Farmacoterapia antiobesidade - Em geral: IMC >= 30, ou IMC >= 27 com complicações relacionadas à adiposidade. - Regra prática (3 meses): se perda >= 5% e boa tolerância, mantém; se < 5% ou eventos adversos, reavaliar estratégia. - Obesidade é doença crônica: tratamento pode ser de longo prazo quando efetivo e seguro. 5) Cirurgia metabólica/bariátrica (atualizações) - Recomendada para IMC > 35 kg/m² mesmo sem comorbidades em consensos atuais. - Pode ser considerada em IMC 30–34,9 com doença metabólica quando manejo clínico falha. 6) MASLD (nomenclatura atual) - Substitui NAFLD em contexto de esteatose associada à disfunção metabólica. - Forte ligação com risco cardiometabólico; não é condição exclusivamente genética nem relacionada obrigatoriamente a álcool elevado.

💡 Dicas

Na prova, diferencie ATP III (3 de 5 sem item obrigatório) de IDF (obesidade central obrigatória).
Farmacoterapia antiobesidade costuma exigir IMC >=30, ou >=27 com comorbidades.
Em obesidade com DM2, prefira fármacos com benefício metabólico e ponderal comprovado (GLP-1 RA, SGLT2i).

Questões

1. Qual afirmação é correta sobre o Edmonton Obesity Staging System (EOSS)?

A Classifica obesidade apenas pelo IMC
B É um score baseado somente na circunferência abdominal
C Estratifica gravidade pela presença/severidade de comorbidades e impacto funcional
D É usado apenas para indicar cirurgia bariátrica
E Não se correlaciona com risco clínico

2. Segundo o ATP III (NHLBI at-a-glance), síndrome metabólica é definida por:

A Obesidade central obrigatória + 2 fatores
B Qualquer 2 de 5 fatores
C Qualquer 3 de 5 fatores (cintura, TG, HDL, PA, glicemia)
D Necessariamente glicemia elevada + 2 fatores
E Necessariamente hipertensão + 2 fatores

3. No ATP III (NHLBI), qual ponto de corte de cintura para obesidade abdominal?

A >94 cm homens; >80 cm mulheres
B >102 cm homens; >88 cm mulheres
C >110 cm homens; >90 cm mulheres
D >90 cm homens; >80 cm mulheres
E Não existe ponto de corte de cintura no ATP III

4. Pela definição IDF (2005), para diagnóstico de síndrome metabólica é obrigatório:

A Glicemia de jejum alterada
B Hipertensão
C Obesidade central (ou IMC >30 assumindo central) + 2 fatores
D TG elevado
E HDL baixo

5. Qual paciente, em geral, preenche critério para farmacoterapia antiobesidade associada a mudança comportamental?

A IMC 24, sem comorbidades
B IMC 26, sem comorbidades
C IMC 28 com apneia obstrutiva do sono
D IMC 29, sem comorbidades
E IMC 25 com dislipidemia leve

6. Paciente em medicação antiobesidade perdeu 3% em 3 meses (dose adequada), sem eventos adversos. Conduta mais alinhada à diretriz:

A Manter, pois qualquer perda é sucesso
B Manter até 12 meses antes de decidir
C Suspender/trocar porque <5% em 3 meses sugere ineficácia
D Dobrar dose acima do recomendado imediatamente
E Suspender sempre, pois medicação é apenas ponte

7. Sobre cirurgia metabólica/bariátrica (ASMBS/IFSO 2022), qual afirmação está correta?

A Cirurgia só é indicada se IMC >=40, sempre
B Cirurgia é recomendada para IMC >35 mesmo sem comorbidades
C IMC 30–34,9 nunca é considerado para cirurgia
D Cirurgia deve ser evitada em qualquer paciente com DM2
E A indicação segue apenas a diretriz NIH 1991 sem mudanças

8. Sobre MASLD, qual alternativa está correta?

A É sinônimo de hepatite alcoólica
B Substitui NAFLD em pacientes com esteatose e fatores cardiometabólicos
C Exige consumo elevado de álcool para diagnóstico
D É doença exclusivamente genética sem relação metabólica
E Não possui guidance de sociedades

9. Paciente: cintura 105 cm (homem), TG 180, HDL 38, PA 128/82, glicemia jejum 108. Pelo ATP III clássico, configura síndrome metabólica?

A Sim, porque tem 3 fatores (cintura, TG, HDL)
B Não, porque PA não bate 130/85
C Não, porque glicemia precisa ser >=126
D Sim, mas apenas se tiver DM2
E Não, porque cintura de corte é 110 cm

10. No manejo de obesidade, diretrizes sugerem que, quando possível, deve-se:

A Preferir medicações com ganho de peso
B Ignorar efeito de peso dos fármacos
C Trocar para alternativas peso-neutras ou peso-redutoras quando clinicamente viável
D Suspender todos os psicotrópicos em pacientes com obesidade
E Evitar qualquer medicação em obesidade

11. Paciente com obesidade e DM2 quer perder peso e melhorar glicemia. Qual combinação é mais coerente com benefício duplo (peso + glicemia)?

A Metformina + GLP-1 RA ou SGLT2
B Sulfonilureia + insulina basal como primeira escolha sempre
C Insulina prandial isolada como primeira escolha em todo mundo
D Tiazolidinediona como primeira escolha para perda de peso
E Suspender antidiabéticos para focar apenas em dieta

12. Qual condição contraindica o uso de semaglutida para controle de peso (bula EUA)?

A Hipotireoidismo em uso de levotiroxina
B História familiar de diabetes tipo 2
C História pessoal/familiar de carcinoma medular de tireoide ou MEN2
D Dislipidemia em uso de estatina
E Hipertensão controlada

13. Qual paciente tem contraindicação típica ao uso de naltrexona/bupropiona?

A História de enxaqueca
B Uso crônico de opioide para dor
C HDL baixo
D Hipotireoidismo compensado
E Dispepsia leve

14. Qual condição abaixo é contraindicação típica para naltrexona/bupropiona?

A Asma leve
B Epilepsia ou risco convulsivo importante
C Miopia
D Rinite alérgica
E Hérnia de disco

15. Qual contraindicação é correta para orlistate (bula EUA)?

A Hipertensão arterial
B Dislipidemia
C Síndrome de má absorção crônica ou colestase
D Diabetes mellitus tipo 2
E Apneia obstrutiva do sono

16. Antes de prescrever orlistate, qual orientação aparece em rótulos clássicos?

A Confirmar insuficiência adrenal com teste de ACTH
B Excluir causas orgânicas de obesidade, como hipotireoidismo
C Confirmar carcinoma medular com calcitonina
D Realizar OGTT em todo paciente
E Solicitar eletroneuromiografia

17. Sobre fentermina/topiramato (Qsymia), qual alternativa está correta?

A É contraindicado na gestação por risco fetal (ex.: fendas orais)
B É seguro em qualquer gestante com IMC >40
C É contraindicado apenas no 3º trimestre
D É obrigatório para toda mulher em idade fértil com obesidade
E Não possui programa de risco/monitorização

18. Sobre medicação manipulada (compounded) para emagrecimento, qual afirmação é mais alinhada às diretrizes recentes?

A É recomendada por ser mais barata
B É aprovada e deve ser preferida à formulação registrada
C Não é aprovada para esse fim e não deve ser usada rotineiramente
D É obrigatória após falha de dieta
E Dispensa acompanhamento médico

19. Qual paciente entra no critério geral para farmacoterapia antiobesidade associada a mudança comportamental?

A IMC 26 sem comorbidades
B IMC 27 com HAS ou DM2
C IMC 24 com ansiedade
D IMC 25 com dor lombar mecânica
E IMC 28 sem comorbidades relacionadas

20. Após iniciar medicação antiobesidade, paciente perde 6% do peso em 3 meses e tolera bem. Conduta mais coerente:

A Suspender porque pode gerar dependência
B Manter, pois atingiu critério de resposta
C Trocar automaticamente por outra classe
D Manter só até 6 meses e sempre interromper
E Parar e indicar cirurgia de rotina

21. Segundo ASMBS/IFSO 2022, qual afirmação sobre cirurgia metabólica/bariátrica está correta?

A Só é recomendada se IMC >=40
B É recomendada para IMC >=35 independentemente de comorbidades
C É proibida em DM2
D IMC 30–34,9 nunca pode operar
E Não houve mudanças desde NIH 1991

22. Paciente com IMC 32 e DM2 mal controlado apesar de tratamento otimizado. Segundo ASMBS/IFSO, a cirurgia:

A Não pode ser considerada porque IMC <35 é proibitivo
B Pode ser considerada em IMC 30–34,9 com doença metabólica
C Só pode ser indicada se IMC >=50
D Só pode ser indicada se não houver comorbidades
E Só pode ser indicada se houver câncer

23. Sobre limiares em população asiática no guideline ASMBS/IFSO, qual alternativa é correta?

A Os limiares devem ser mais altos por menor risco
B IMC >25 já sugere obesidade clínica e IMC >27,5 pode motivar oferta de cirurgia
C Não existe ajuste de limiar
D Ajuste existe apenas para crianças
E Ajuste existe apenas para europeus

24. Qual definição está correta para MASLD (nomenclatura atual)?

A Esteatose hepática com consumo elevado de álcool obrigatório
B Substitui NAFLD e inclui esteatose hepática com pelo menos um fator cardiometabólico
C É apenas hepatite viral com esteatose
D É termo exclusivo para crianças
E Exige biópsia para existir

25. Sobre MASLD e MASH, qual alternativa está correta?

A MASLD e MASH são sinônimos
B MASLD é guarda-chuva; MASH é subgrupo com esteato-hepatite
C MASH corresponde à esteatose simples sem inflamação
D MASLD exige consumo pesado de álcool
E MASH exclui relação com obesidade e DM2

26. Na atenção primária para suspeita de MASLD e baixa prevalência de fibrose avançada, qual teste inicial é recomendado?

A Biópsia hepática em todos
B FIB-4 como teste inicial para excluir fibrose avançada
C PET-CT para estadiar
D Teste de restrição hídrica
E Calcitonina

27. Sobre FIB-4 no guidance AASLD 2023, em uma prova de alternativa única, qual opção melhor resume a conduta inicial?

A FIB-4 <1,3 geralmente permite seguimento na atenção primária com reavaliação periódica
B FIB-4 <1,3 exige biópsia imediata
C Em >65 anos, o corte alto permanece 1,3
D Em >65 anos, pode-se usar corte mais alto (ex.: >2,0) para alto risco
E FIB-4 não serve para excluir fibrose avançada

28. Paciente com suspeita de MASLD apresenta FIB-4 >=1,3. Qual próximo passo recomendado?

A Ignorar porque FIB-4 não muda conduta
B Realizar teste não invasivo de maior acurácia (ex.: elastografia) e/ou encaminhar conforme contexto
C Prescrever antibiótico
D Solicitar colonoscopia
E Fazer biópsia hepática automática em todos

29. Paciente perdeu 4% do peso em 3 meses com medicação antiobesidade, sem eventos adversos. Pelo critério da Endocrine Society, isso sugere:

A Resposta adequada e manutenção obrigatória
B Inefetividade relativa; considerar trocar ou interromper
C Obrigação de dobrar dose acima do rótulo
D Prova de perda muscular causada pelo fármaco
E Indicação automática de cirurgia

30. Em qual definição de síndrome metabólica a obesidade central é obrigatória?

A ATP III (NHLBI)
B IDF 2005
C Nenhuma definição usa obesidade central obrigatória
D Apenas WHO 1999
E Apenas AASLD

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