SmartIA • Tópico 8: Dislipidemias e Risco Cardiovascular (Interface Endócrino)

Sobre este tópico

Resumo de prova e questões autorais sobre metas de LDL, hipertrigliceridemia, causas secundárias endócrinas, FH e conduta por risco.

Conteúdo

EXPLICAÇÃO DE PROVA — DISLIPIDEMIAS E RISCO CV (INTERFACE ENDÓCRINO) 1) O que mais cai - Estratificação de risco para definir meta/intensidade de LDL e necessidade de terapia combinada. - LDL é alvo principal, mas não-HDL e ApoB ganham importância quando TG estão altos e há risco residual. - Hipertrigliceridemia: diferenciar risco aterosclerótico (150–499) de risco de pancreatite (>=500, especialmente >=1000). - Sempre pesquisar causas secundárias endócrinas e farmacológicas antes de intensificar tratamento. 2) Perfil lipídico e pegadinhas - Perfil sem jejum pode ser usado para triagem. - Se TG vierem elevados ou houver suspeita de dislipidemia genética, repetir em jejum. - Com TG altos, LDL calculado pode perder acurácia; use não-HDL e/ou ApoB para refinamento. 3) Metas de LDL (ênfase prática) - Diretrizes podem variar por sociedade e ano. - Em provas nacionais, quando não houver especificação contrária, priorizar os cortes da diretriz brasileira mais recente. - Em risco muito alto e extremo, metas tendem a ser mais agressivas e com combinação precoce de terapias. 4) Hipertrigliceridemia (conduta de prova) - TG 150–499: foco em risco CV global (lifestyle + estatina conforme risco). - TG >=500: além de risco CV, foco em prevenção de pancreatite. - TG >=1000: medidas dietéticas mais intensas e terapia farmacológica específica para reduzir risco de pancreatite. 5) Interface endócrina - Hipotireoidismo pode elevar LDL e TG: corrigir disfunção tireoidiana e reavaliar. - DM2/obesidade/síndrome metabólica: padrão frequente com TG alto e HDL baixo (risco residual aterogênico). - Cushing, corticoides, estrogênios e gestação podem piorar perfil lipídico, especialmente TG.

💡 Dicas

Quando TG estiver alto, não-HDL e ApoB ajudam na avaliação de risco residual.
TG >=500 muda prioridade: além de aterosclerose, prevenir pancreatite.
Antes de escalonar hipolipemiante, exclua causas secundárias como hipotireoidismo.

Questões

1. Em triagem, qual afirmação está mais correta sobre perfil lipídico sem jejum?

A Perfil sem jejum nunca pode ser usado
B Perfil sem jejum pode ser usado; se TG elevados ou suspeita genética, repetir em jejum
C Apenas LDL exige jejum; TG não exigem
D Apenas HDL exige jejum
E Lp(a) só pode ser dosada em jejum

2. Segundo a Diretriz Brasileira 2025, a meta de LDL-c para baixo risco é:

A <145 mg/dL
B <130 mg/dL
C <115 mg/dL
D <70 mg/dL
E <50 mg/dL

3. Na diretriz brasileira 2025, o alvo de LDL-c para risco cardiovascular extremo é:

A <70 mg/dL
B <55 mg/dL
C <50 mg/dL
D <40 mg/dL
E <25 mg/dL

4. Na diretriz brasileira 2025, a meta intensiva citada para muito alto risco é:

A <100 mg/dL
B <70 mg/dL
C <55 mg/dL
D <50 mg/dL
E <40 mg/dL

5. Paciente com TG 420 mg/dL e LDL calculado duvidoso. Qual marcador é especialmente útil como alvo complementar/coprimário?

A TSH
B Troponina ultrasensível
C Não-HDL e/ou ApoB
D Cortisol salivar noturno
E Prolactina

6. Segundo ACC 2021, hipertrigliceridemia grave é definida por:

A >=150 mg/dL
B >=175 mg/dL
C >=300 mg/dL
D >=500 mg/dL (especialmente >=1000)
E >=2000 mg/dL

7. No ACC, hipertrigliceridemia persistente é definida como:

A TG >=150 em qualquer coleta
B TG >=175 após 4–12 semanas de lifestyle + controle de causas secundárias (e estatina estável quando indicada)
C TG >=500 em uma única coleta
D TG >=1000 após 24h de jejum
E TG >=200 apenas em não-jejum

8. Qual nível de TG é reconhecido pela Endocrine Society como marcador de risco para pancreatite?

A >150 mg/dL
B >300 mg/dL
C >500 mg/dL
D >1000 mg/dL
E >10.000 mg/dL

9. Paciente com TG 650 mg/dL. Qual abordagem é mais alinhada ao ACC 2021 para reduzir risco de pancreatite?

A Dieta muito baixa em gordura + considerar fenofibrato e/ou ômega-3 prescrito
B Apenas estatina; fibrato é proibido
C Aumentar carboidrato para poupar gordura
D Sem intervenção, pois risco só existe em TG >2000
E Gemfibrozil é sempre o fibrato preferido com estatina

10. No ACC 2021, qual conjunto é mais correto para TG >=1000 mg/dL?

A Dieta muito baixa em gordura + tratar hiperglicemia + ômega-3 prescrito; considerar fenofibrato (evitar gemfibrozil com estatina)
B Dieta hiperproteica com gordura liberada + niacina obrigatória
C Apenas hidratação venosa
D Estatina isolada basta para risco de pancreatite
E Corticoide é primeira linha

11. Pela ESC/EAS 2019, em paciente de alto risco já em estatina com TG 135–499 mg/dL, pode-se considerar:

A Orlistate
B Icosapent ethyl (EPA) associado à estatina
C Cabergolina
D Desmopressina
E Levotiroxina supressiva

12. Qual cenário sugere fortemente hipercolesterolemia familiar heterozigótica (FH)?

A LDL 120 mg/dL e TG 600 mg/dL
B LDL 210 mg/dL + história familiar de IAM precoce
C HDL 90 mg/dL isolado
D TG 180 mg/dL isolado
E LDL 85 mg/dL com TSH baixo

13. Segundo ESC/EAS 2019, em FH sem DAC, o alvo mínimo de LDL-c é:

A <160 mg/dL
B <130 mg/dL
C <100 mg/dL (e, com DAC, <70; muito alto risco, <55)
D <115 mg/dL
E <40 mg/dL para todos

14. Sobre DM2 na ESC/EAS 2019, qual alternativa representa corretamente as metas?

A Muito alto risco <70; alto <100
B Muito alto risco <55; alto <70
C Muito alto risco <40; alto <55
D Muito alto risco <100; alto <115
E Muito alto risco <115; alto <145

15. Paciente em estatina com mialgia e LDL ainda alto. Qual causa secundária deve ser excluída antes de escalonar hipolipemiante?

A Hipotireoidismo
B Gripe
C Apendicite
D Otite
E Asma

16. Qual afirmação sobre Lp(a) está alinhada à diretriz brasileira 2025?

A Deve ser dosada mensalmente em todos
B Deve ser dosada uma vez na vida em adultos, quando disponível
C Só tem utilidade em crianças
D Substitui LDL como alvo principal
E É equivalente ao HDL

17. Qual lista contém causas secundárias e medicações associadas a TG altos segundo ACC 2021?

A Diabetes/DRC/obesidade; álcool; estrogênios, corticoide, diuréticos, beta-bloqueadores
B Hipotireoidismo isolado; vitamina C; paracetamol
C Asma; broncodilatador; antibiótico
D Glaucoma; colírio; anti-histamínico
E Dermatite; antifúngico tópico

18. Em adulto de risco borderline/intermediário com dúvida sobre estatina, a Endocrine Society sugere considerar:

A Teste de restrição hídrica
B Escore de cálcio coronariano (CAC)
C Prolactina
D Dexametasona 1 mg
E Clamp euglicêmico

19. Qual afirmação está de acordo com a Diretriz Brasileira 2025 sobre terapia combinada?

A Combinar estatina + ezetimiba ± anti-PCSK9 precocemente pode ser estratégia inicial em alto/muito alto/extremo risco
B Terapia combinada é proibida
C Só se combina após 10 anos de monoterapia
D Ezetimiba não tem papel
E PCSK9 só entra se LDL <40

20. Em DM2/obesidade/síndrome metabólica, qual padrão de dislipidemia é mais típico?

A TG baixo e HDL alto
B TG alto e HDL baixo, com risco residual aumentado
C LDL sempre normal e irrelevante
D Apenas Lp(a) altera
E Apenas colesterol total altera

21. Para classificar um paciente como intolerante à estatina pela definição NLA 2022, em geral é necessário:

A Ter qualquer mialgia em uso de 1 estatina
B Tentar pelo menos 2 estatinas, incluindo 1 na menor dose aprovada; podendo haver intolerância parcial ou completa
C Ter CK sempre elevado
D Ter rabdomiólise prévia
E Ter LDL < 70 mg/dL sem estatina

22. Paciente de alto risco relata mialgia ao iniciar estatina. Qual abordagem é mais alinhada ao ACC 2022?

A Suspender estatina definitivamente ao primeiro sintoma
B Evitar descontinuação total quando possível; investigar causas e reintroduzir/ajustar estratégia
C Trocar automaticamente para hormônio tireoidiano
D Manter a mesma dose sem avaliar nada
E Trocar para gemfibrozil como monoterapia em todo caso

23. Sobre sintomas musculares associados à estatina (SAMS), qual afirmação é correta?

A Sintomas musculares costumam ocorrer com CK muito alto
B Sintomas musculares frequentemente ocorrem sem elevação de CK
C CK normal exclui relação com estatina
D Rabdomiólise é comum (>=5%/ano)
E Estatina causa mialgia em 90% dos pacientes

24. Paciente com LDL 190 mg/dL e TSH 18 mUI/L (hipotireoidismo). Conduta mais correta antes de intensificar hipolipemiante:

A Ignorar tireoide e iniciar inibidor de PCSK9 direto
B Tratar hipotireoidismo e reavaliar perfil lipídico após eutireoidismo
C Iniciar hormônio do crescimento
D Fazer dexametasona 1 mg overnight
E Solicitar teste de restrição hídrica

25. Em adultos com síndrome de Cushing e dislipidemia, a recomendação mais alinhada é:

A Evitar estatina por contraindicação absoluta
B Considerar estatina além de mudanças de estilo de vida
C Tratar apenas com reposição de T3
D Usar terapia hormonal pós-menopausa para reduzir LDL
E Tratar apenas com beta-bloqueador

26. Em mulheres pós-menopausa com hipercolesterolemia, a diretriz da Endocrine Society recomenda:

A Preferir terapia hormonal para tratar colesterol alto
B Usar estatinas em vez de terapia hormonal para tratar colesterol alto
C Evitar estatina sempre
D Usar cabergolina como alternativa
E Tratar com desmopressina

27. Paciente com ASCVD, em estatina máxima tolerada, ainda acima da meta de LDL. Qual estratégia é mais coerente com ACC 2022?

A Pular ezetimiba e iniciar apenas ômega-3
B Adicionar ezetimiba e, se necessário, considerar inibidor de PCSK9/outras terapias não-estatinas
C Trocar estatina por tiazida
D Suspender estatina e manter só dieta
E Iniciar metformina para baixar LDL

28. Sobre a Diretriz Brasileira 2025 de dislipidemias, qual afirmação está correta?

A Combinação de fármacos é proibida; só monoterapia
B A diretriz reforça estratégia de combinação precoce em risco alto/muito alto/extremo
C A meta de LDL no risco extremo é <70 mg/dL
D Não-HDL não tem papel
E Lp(a) deve ser dosada mensalmente

29. Paciente com TG 380 mg/dL: qual alvo complementar ganha importância segundo SBC 2025?

A Prolactina
B Não-HDL como coprimário e ApoB como complementar
C ACTH
D TSH isolado
E Osmolalidade urinária

30. Em alto risco, em uso de estatina, com TG 135–499 mg/dL, a ESC/EAS 2019 considera:

A Icosapent ethyl (EPA) associado à estatina
B Levotiroxina supressiva
C Cabergolina
D Desmopressina
E Teste de restrição hídrica

31. Após identificar um caso índice de FH, o rastreio em cascata deve começar por:

A Colegas de trabalho
B Apenas primos de 2º grau
C Parentes de 1º grau (pais, irmãos, filhos)
D Apenas avós
E Apenas cônjuge

32. Qual afirmação é mais correta sobre rastreio em cascata na FH?

A Não muda desfechos; é só burocracia
B Antecipar diagnóstico e tratamento é o principal ganho
C Só serve se houver sintomas
D É menos efetivo que triagem oportunística
E Só funciona em idosos

33. Sobre FH em crianças, qual alternativa está correta?

A Crianças não precisam ser rastreadas porque aterosclerose só ocorre após 60 anos
B Se um dos pais tem FH, filhos devem ser avaliados, pois tratamento pode ser indicado na infância
C Rastreio só após 40 anos
D LDL alto na infância não tem relevância genética
E Estatina é proibida em toda idade <18

34. Qual lista combina causas e medicações associadas à hipertrigliceridemia (ACC 2021)?

A Diabetes/DRC/obesidade; álcool; estrogênios, corticoide, diuréticos, beta-bloqueadores
B Vitamina C e paracetamol
C Antibiótico e broncodilatador
D Colírio antiglaucoma
E Antifúngico tópico

35. Em TG muito alto com necessidade de estatina, qual fibrato costuma ser evitado por interação?

A Gemfibrozil
B Fenofibrato
C Bezafibrato (sempre proibido)
D Nenhum fibrato interage
E Todos são equivalentes e seguros

36. Hipertrigliceridemia persistente, segundo ACC, é:

A TG >=150 em qualquer dia
B TG >=175 após 4–12 semanas de lifestyle + controle de causas secundárias (e estatina estável quando indicada)
C TG >=500 em uma única coleta
D TG >=1000 exige sempre internação
E TG só conta se for não-jejum

37. Quando disponível, a diretriz brasileira 2025 sugere dosar Lp(a):

A Mensalmente
B Uma vez na vida em adultos
C Apenas após IAM
D Apenas em crianças
E Nunca

38. Em risco borderline/intermediário com dúvida sobre estatina, pode-se considerar:

A Escore de cálcio coronário (CAC)
B Teste de restrição hídrica
C Prolactina
D OGTT como teste lipídico
E Teste com ACTH

39. Segundo ACC 2022, qual é opção não-estatina para reduzir LDL em pacientes selecionados?

A Desmopressina
B Cabergolina
C Ezetimiba / inibidores de PCSK9 / ácido bempedoico / inclisiran (conforme cenário)
D Metformina como principal hipolipemiante
E Levotiroxina supressiva em eutireoideo

40. Qual definição está correta sobre intolerância parcial versus completa à estatina?

A Intolerância completa = tolera dose baixa, mas não a dose-alvo
B Intolerância parcial = não tolera nenhuma dose de nenhuma estatina
C Intolerância completa = incapacidade de tolerar qualquer dose/regime de estatina
D Não existe classificação parcial/completa
E Intolerância é diagnosticada com 1 tentativa

41. Paciente com TSH suprimido e T4L alto apresenta LDL baixo sem tratamento. Melhor interpretação:

A Hipertireoidismo pode reduzir LDL; tratar tireoide e depois reavaliar lipídios
B LDL baixo exclui risco cardiovascular
C LDL baixo prova ausência de dislipidemia genética
D Estatina é obrigatória em todos com LDL baixo
E LDL baixo é sempre erro laboratorial

42. Qual condição endócrina clássica pode elevar LDL e deve ser excluída/corrigida antes de escalar hipolipemiante?

A Hipotireoidismo
B Diabetes insipidus central
C Hiperprolactinemia
D Acromegalia tratada
E SIADH

43. Mulher predisposta inicia estrogênio e evolui com elevação importante de TG. Isso é compatível com:

A Estrogênios podem elevar TG e precipitar hiperTG grave em predispostos
B Estrogênios sempre reduzem TG
C Estrogênio não tem efeito lipídico
D Estrogênio só altera LDL
E Estrogênio corrige dislipidemia metabólica

44. Como se calcula colesterol não-HDL?

A LDL - HDL
B Colesterol total - HDL
C HDL - LDL
D TG - HDL
E TG/5

45. No hipotireoidismo, quando deve-se reavaliar perfil lipídico segundo recomendação da Endocrine Society?

A Iniciar hipolipemiante e nunca repetir perfil
B Reavaliar lipídios quando hormônios tireoidianos estiverem normalizados
C Reavaliar apenas se houver IAM
D Reavaliar somente após 5 anos
E Reavaliar apenas se TSH < 0,1

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