SmartIA • Tópico 9: Endocrinologia gonadal e reprodução (Residência)

Sobre este tópico

Alto rendimento sobre SOP, amenorreia, hirsutismo, hipogonadismo masculino e POI/menopausa precoce.

Conteúdo

O QUE MAIS CAI (ALTO RENDIMENTO) 9.1 SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) - Em adultas, o diagnóstico segue Rotterdam revisado (2023): 2 de 3 critérios, após excluir diagnósticos diferenciais: (i) hiperandrogenismo clínico/biológico, (ii) disfunção ovulatória, (iii) ovários policísticos ao US ou AMH elevado. - Se já houver ciclos irregulares + hiperandrogenismo, US/AMH não são necessários para fechar o diagnóstico. - Em adolescentes, o diagnóstico exige hiperandrogenismo + disfunção ovulatória; US e AMH não são recomendados por baixa especificidade nessa faixa etária. - Sempre excluir causas alternativas de hiperandrogenismo/disfunção menstrual: tireoide, prolactina, CAH não clássica, Cushing, tumor secretor de androgênio. 9.2 Amenorreia (algoritmo de prova) - Primeiro passo: excluir gestação (beta-hCG). - Depois, painel inicial clássico: TSH + prolactina + perfil gonadal (FSH/LH, com estradiol e US pélvico conforme contexto). - Se TSH e prolactina forem normais, o teste do progestógeno ajuda a avaliar estrogenização e via de saída uterina. 9.3 Hirsutismo / hiperandrogenismo - Hirsutismo clinicamente relevante: investigar excesso androgênico com testosterona total sérica. - 17-hidroxiprogesterona matinal: indicada quando testosterona elevada e/ou risco para CAH não clássica. - Red flags de tumor secretor de androgênio: início rápido, virilização e níveis muito altos de androgênios. 9.4 Hipogonadismo masculino - Diagnóstico inicia com testosterona total matinal em jejum, com repetição para confirmação. - LH/FSH diferenciam causa primária (testicular) de secundária (hipotálamo/hipófise). - Contraindicações importantes de TRT incluem: desejo reprodutivo no curto prazo, neoplasia de próstata/mama, hematócrito elevado, AOS grave não tratada, IC descompensada e evento CV recente, entre outras. 9.5 POI e menopausa precoce - POI: insuficiência ovariana antes dos 40 anos (amenorreia/oligomenorreia + hipoestrogenismo + FSH elevado em repetição). - Se não houver contraindicação, terapia hormonal costuma ser considerada até pelo menos a idade média da menopausa.

💡 Dicas

Na amenorreia, o primeiro exame sempre é beta-hCG para excluir gestação.
No hiperandrogenismo de início rápido com virilização, pense em tumor secretor e acelere investigação.
No homem com suspeita de hipogonadismo, confirme testosterona baixa com segunda dosagem matinal em jejum.

Questões

1. Qual alternativa descreve corretamente o diagnóstico de SOP segundo o guideline internacional 2023 em adultas?

A AMH elevado é obrigatório.
B Dois de três: hiperandrogenismo, disfunção ovulatória, US policístico ou AMH elevado, após excluir outras causas.
C US é obrigatório em todas.
D Hirsutismo isolado fecha SOP.
E Apenas irregularidade menstrual fecha SOP.

2. Em adolescentes, qual é o critério mais aceito no guideline 2023 para SOP?

A US com ovários policísticos basta.
B AMH alto confirma.
C Exigir hiperandrogenismo + disfunção ovulatória; US/AMH não recomendados.
D Qualquer acne confirma.
E Hirsutismo leve com ciclos regulares confirma.

3. Mulher de 27 anos sem menstruação há 4 meses. Melhor primeiro passo:

A Dosar FSH.
B Dosar prolactina.
C Dosar beta-hCG.
D Pedir RM de sela.
E Fazer teste do progestógeno direto.

4. Após beta-hCG negativo, qual painel inicial é mais adequado na maioria dos casos de amenorreia secundária?

A TSH + prolactina +/− FSH/LH (considerar estradiol/US conforme contexto).
B Apenas cortisol.
C Apenas IGF-1.
D Apenas calcitonina.
E Apenas metanefrinas.

5. Amenorreia com TSH e prolactina normais: após teste do progestógeno, não há sangramento. O que isso sugere?

A Sempre SOP.
B Obstrução de trato de saída ou baixa estrogenização endometrial.
C Sempre hiperprolactinemia.
D Sempre gestação.
E Sempre insuficiência adrenal.

6. Sobre amenorreia hipotalâmica funcional (FHA), qual alternativa é correta?

A Diagnóstico é feito sem excluir outras causas.
B Primeiro exclui gestação e outras etiologias; é diagnóstico de exclusão.
C Sempre tem LH/FSH altos.
D Sempre cursa com hipercortisolismo.
E US de ovário policístico confirma FHA.

7. Mulher com hirsutismo moderado: qual investigação inicial é recomendada no guideline?

A Testosterona total sérica.
B Troponina.
C BNP.
D Vitamina B12.
E Gasometria arterial.

8. Em quais situações o guideline sugere 17-hidroxiprogesterona matinal?

A Em toda mulher com acne leve.
B Em toda SOP confirmada.
C Com testosterona elevada e/ou alto risco para CAH não clássica.
D Apenas se TSH alto.
E Apenas se prolactina alta.

9. Qual conjunto sugere tumor produtor de androgênio (ovário/adrenal)?

A Hirsutismo desde adolescência com progressão lenta.
B Hirsutismo leve com ciclos regulares.
C Início rápido + virilização (voz grossa/clitoromegalia/massa).
D Hirsutismo + TSH alto.
E Acne leve isolada.

10. Homem com baixa libido e fadiga. Melhor exame inicial para suspeita de hipogonadismo:

A Testosterona total matinal em jejum.
B Testosterona à tarde, sem jejum.
C DHEA-S.
D TSH isolado.
E IGF-1.

11. A diretriz recomenda confirmar hipogonadismo de qual forma?

A Com uma medida isolada.
B Repetindo testosterona matinal em jejum em outra ocasião.
C Apenas com LH.
D Apenas com espermograma.
E Apenas com PSA.

12. Homem com testosterona baixa: por que dosar LH/FSH?

A Se LH/FSH altos, sugere hipogonadismo primário.
B Se LH/FSH altos, sugere hipogonadismo secundário.
C LH/FSH não têm utilidade.
D LH/FSH só servem em crianças.
E LH/FSH só se dosam após iniciar TRT.

13. Qual é contraindicação importante para TRT segundo diretrizes?

A Planejar fertilidade no curto prazo.
B HDL baixo.
C Miopia.
D História de rinite.
E IMC alto.

14. Homem de 32 anos deseja filhos nos próximos meses. Por que TRT pode ser problema?

A TRT aumenta espermatogênese.
B TRT suprime o eixo HPG, podendo reduzir espermatogênese.
C TRT aumenta prolactina sempre.
D TRT causa SOP no homem.
E TRT melhora fertilidade obrigatoriamente.

15. Mulher de 29 anos com POI confirmada, sem contraindicações. Qual conduta geral é mais alinhada ao NAMS 2022?

A Evitar terapia hormonal sempre.
B Considerar terapia hormonal até pelo menos a idade média da menopausa.
C Usar apenas antiandrógeno.
D Usar apenas estatina para tratar sintomas.
E Não tratar por risco cardiovascular sempre maior.

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